Põhiline / Larüngiit

Mandlade eemaldamine täiskasvanutel

Larüngiit

Kroonilise tonsilliidihaigete tõttu on mõned patsiendid otsustanud mandlid eemaldada. Millistel juhtudel on toiming näidatud, kuidas seda tehakse ja milliseid tagajärgi me saame sellest oodata?

Kui peate mandlid eemaldama

Mandlade eemaldamine (tonsilltektoomia) on kasutusel ainult siis, kui immuunorgani funktsiooni ei ole enam võimalik taastada. Operatsiooni põhijooned on järgmised:

  • Kroonilise streptokokilise tonsilliidi sagedased ägenemised. Asjaolu, et patsiendi haiguse põhjustaja on just streptokokk, peab kinnitama anti-streptolüsiini O tiitri vereanalüüsiga, mis näitab usaldusväärselt organismi vastust streptokokile. Kui antibiootikumide võtmine ei põhjusta tiitri vähenemist, siis on parem eemaldada mandlid, vastasel korral on tüsistuste tekkimise oht suur.
  • Mandlade suuruse suurenemine. Lümfoidkoe levik võib põhjustada ebamugavust neelamis- või uneapnoe (uneapnoe) sündroomi korral.
  • Mürgistuse südame, liigeste ja neerude kahjustus. Selleks, et kindlaks teha seost mandlite põletiku ja elundite funktsioneerimise kõrvalekallete vahel, palutakse patsiendil läbi viia nn reumaatilised testid - testitakse C-reaktiivset valku, siaalhappeid ja reumatoidfaktorit.
  • Paratonsillaarne abstsess See on seisund, kus põletik möödub mandlitelt nende ümbritsevatele pehmetele kudedele. Tavaliselt patoloogiat "pehmendatakse" ravimitega ja alles siis käivitatakse operatsioon.
  • Konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsus (sh ravimid, pesemine, tuubide eemaldamine mandlikest ja füsioteraapia).

Kuidas valmistuda mandilliktoomiaks

Mandillektoomia ettevalmistamine toimub ambulatoorse ravi käigus. Patsient peab läbima rea ​​katseid:

  • täielik vereanalüüs
  • trombotsüütide arvu analüüs
  • koagulogramm (vereanalüüs hüübimiseks),
  • uriinianalüüs.

Te peate hambaarsti, kardioloogi ja üldarsti uurima. Näidatakse patoloogilise konsultatsiooni paljastamist vastava eksperdiga.

Verejooksu riski vähendamiseks 2 nädalat enne operatsiooni on patsiendile ette kirjutatud ravimid, mis suurendavad vere hüübimist. 3-4 nädalat palutakse neil lõpetada aspiriini ja ibuprofeeni võtmine.

Tööpäev

Kui täpselt operatsioon toimub, otsustab arst. Reeglina eemaldatakse mandlid täielikult. Osalisi tonsilltektoomiaid saab läbi viia lümfoidkoe raske hüpertroofiaga patsientidel.

6 tundi enne protseduuri, palutakse patsiendil lõpetada söömine, joomine piimatoodetes ja mahlad. 4 tundi ei saa te isegi vett juua.

Mandlade eemaldamine täiskasvanutel toimub tavaliselt kohaliku anesteesia all. Pool tundi enne operatsiooni manustatakse patsiendile intramuskulaarset süstevahendit, seejärel anesteetilist lidokaiini süstitakse mandlile ümbritsevasse kudedesse.

Operatsiooniruumis istub patsient juhatusel. Põletavad elundid eemaldatakse suu kaudu. Lõiked kaelal või lõugal ei tohi.

Tundlikele võimalused:

  • Traditsiooniline operatsioon. Traditsiooniliste kirurgiainstrumentide - kääride, skalpelli ja silmuse abil - eemaldamisel eemaldatakse tombud.

Plussid: meetod on testitud aeglaselt ja väljakujunenud.

Miinused: pikk taastusravi.

  • Infrapuna laserravi. Lümfoidkude eemaldatakse laseriga.

Plussid: peaaegu täielik turse ja valu puudumine pärast protseduuri, lihtsus rakendamine, operatsioon võib toimuda ka ambulatoorsetel alustel.

Miinused: on oht, et põõsad ümbritsevad amigdala ümbritsevat tervet koort.

  • Ultraheli skalpelli kasutamine. Ultraheli soojendab kude kuni 80 kraadi ja lõikab mandleid koos kapsliga.

Plussid: minimaalne kahju külgnevatele kudedele, kiire paranemine.

Miinused: pärast operatsiooni on verejooksu oht.

  • Bipolaarne raadiosageduslik ablatsioon (kollaps). Mandlid on lõigatud külma raadiosaagiga, ilma kudede kuumutamata. Tehnoloogia võimaldab teil kogu amigdala või ainult selle osa eemaldada.

Plussid: pole valu pärast operatsiooni, lühike taastusravi periood, vähesed komplikatsioonide esinemissagedused.

Miinused: teostatakse ainult üldanesteesia all.

Kogu operatsioon kestab kuni 30 minutit. Pärast selle valmimist viiakse patsient paragrahvi, kus need asetsevad paremal küljel. Kaelale kantakse jääkott. Sülg palutakse sülitada spetsiaalsesse konteinerisse või mähe. Päeva jooksul (ja kolvi kellaaja mitte rohkem kui 5 tundi) ei tohi patsiendil süüa, juua ega kipitada. Tugeva janu puhul võite võtta paar jooga vett.

Sagedased kaebused pärast operatsiooni - valulik kurk, iiveldus, pearinglus. Mõnikord võib esineda verejooksu.

Sõltuvalt tonsillektoomia meetodist vabaneb patsient 2-10 päeva koju. Kõhukinnisus püsib 10-14 päeva. 5-7-ndal päeval suureneb see järsult, mis on seotud neelu seinadest pärinevate koorikute vabanemisega. Seejärel kaob järk-järgult valu.

Patsientide leevendamiseks antakse valuvaigistite intramuskulaarsetele süstidele. Antibiootikumid on näidustatud mitu päeva pärast operatsiooni.

Koduhooldus

Tööpinnal ilmub valge või kollakas bloom, mis täielikult kaob pärast kirurgiliste haavade pingutamist. Ärritama ja desinfitseerima kurku, kui jätkub rünnak, on keelatud.

Kahe nädala jooksul pärast operatsiooni patsient on soovitatav:

  • rääkida vähem
  • ärge tõstke kaalu
  • seal on ainult pehmed jahedad toidud (köögiviljade ja lihapuu, supid, jogurtid, teraviljad);
  • juua rohkem vedelikku
  • ärge külastage vanni, solaariumi, ärge lendage lennukit
  • puhastage hambaid hoolikalt ja loputage suud
  • võtke ainult lahedaid duširuume
  • joob valuvaigisteid (paratsetomiil põhinevad ravimid). Ibuprofeeni või aspiriini kasutamine on keelatud, kuna see suurendab verejooksu ohtu.

Maitse võib mitu päeva pärast protseduuri häirida.

Taastumisaeg pärast mandlite eemaldamist kulub umbes 2-3 nädalat. Kolmanda nädala lõpuks on haavad täielikult paranenud. Näärmete asemel on armide kude kaetud limaskestadega. Patsiendil on lubatud naasta tavapärase eluviisiga.

Võimalikud tüsistused

Täiskasvanute mandlite eemaldamise negatiivsed mõjud on järgmised:

  • Verejooksu oht 14 päeva jooksul pärast operatsiooni. Kui süljes ilmnevad veresooned, soovitatakse patsiendil lasta küljel ja kinnitada põis kaelale. Kui verejooks on intensiivne, peate helistama kiirabi.
  • Väga harvadel juhtudel (mitte rohkem kui 0,1%) on võimalik häältembrist muuta.

Mandlade eemaldamine: pro ja con

Mõnel patsiendil on tonsilltektoomia määramine mitmetähenduslik. Räägitakse, et räägivad, et närunepähkmed on immuunsüsteemi oluline organ, mille eemaldamine toob kaasa hingamisteede infektsioonide tekke ja külmetushaiguste sagenemise. Tõsise hirmu tõttu mõned patsiendid keelduvad operatsioonist.

Kuid arstid on kiirustades, et neid rahustada: tonsilltektoomia ei saa mõjutada täiskasvanu immuunsüsteemi kaitset. Tõsiasi on see, et juba noorukieas ei tunne mandlid enam ainuüksi bakterite ja viiruste tungimise teed. Neile abi saamiseks on hüpoglossaalne ja neelupõletik. Pärast operatsiooni aktiveeritakse need lümfoidsed vormid ja võtavad ära kõik eemaldatud elundite funktsioonid.

Kuid mandlite säilimine nende kõrvaldamise näpunäidete ilmnemisel ähvardab tõsiste terviseprobleemide tekkimist. Põletikukuded kaotavad oma kaitsvad omadused ja muutuvad nakatumisteks. Sellises olukorras tähendab nende eemaldamine keelduda ennast hukka mõistma palju ohtlikumate patoloogiate, sealhulgas südame, neeru ja liigeshaiguste vastu. Naistel võib krooniline tonsilliit tekkida reproduktiivset funktsiooni negatiivselt.

Operatsiooni riske hinnatakse iga üksikjuhtumi puhul eraldi. Selle rakendamise takistus võib olla:

  • vaskulaarsed haigused, millega kaasneb sagedane verejooks ja mis ei ole kõvastumatud (hemofiilia, Osleri tõbi);
  • raske diabeet,
  • tuberkuloos,
  • hüpertensioon III kraadi.

Sellistele patsientidele võib näidata vaheprotseduuri - laser lacunotomy. Mandlites olev infrapunakiirgus muudab mikro sisselõiked, mille kaudu voolab läbi purpurne sisu.

Ajutised vastunäidustused mandlitektoomia läbiviimisel on:

  • menstruatsiooniperiood
  • käärsoolepuhang
  • igemehaigus
  • ägedad nakkushaigused
  • raseduse viimasel trimestril
  • tonsilliidi ägenemine,
  • mis tahes muu kroonilise haiguse ägenemine.

Mandlade eemaldamise kord: eemaldage või eemaldage

Näärmete eemaldamine on radikaalne protseduur, mida kasutatakse põletikulises protsessis ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus.

Pool sajandit tagasi oli tonsilltektoomia üks meditsiinilistelt sagedasematest kirurgilistest protseduuridest, kuid tänu meditsiini arengule ja uute ravimeetodite tekkimisele on mandlite eemaldamise vajadus mõnevõrra vähenenud.

Mõningatel juhtudel ei ole paranemine võimalik ilma kirurgilise sekkumiseta ning näärmete all paiknev krooniline infektsioon võib põhjustada tõsiseid patoloogiaid.

Seepärast on vaja teada, millistel juhtudel on vaja tonsilltektoomiat, kus see on vastunäidustatud ja kuidas täpselt kaasaegne meditsiin teeb selle protseduuri.

Vähe mandlite struktuuri

Tsoonid (näärmed) - lümfoidkoe kogum suuõõnes, rinnanäärmes ringis. Näärmete moodustumine toimub ligikaudu 5-6 aasta vanuselt, mille järel nad lõpuks ovaalse kujuga.

Läänede rohkuse tõttu on näärmete poorne struktuur, mis võimaldab hõivata patogeenseid mikroorganisme, mis sisenevad suuõõnde koos sissehingatava õhuga, samuti folliikulid, mis toodavad immuunsüsteemi rakud, mis kaitsevad keha.

Seega on näärmel kaks funktsiooni:

  • tõke, mis on seotud patogeense mikrofloora hõivamisega;
  • immunogeenne, mis on seotud B- ja T-lümfotsüütide tootmisega.

On olemas neli tüüpi mandleid: palatiin, tuubal, neelu- ja keeleline. Paaritud ja sümmeetriline neist on ainult kaks esimest tüüpi. Ainult põletikust eemaldatud näärmed eemaldatakse.

Näidud eemaldamiseks

Hoolimata asjaolust, et mandlid mängivad immuunsüsteemis olulist rolli ja inimese keha kaitse antigeenide eest, kui need põletikulised protsessid mõjutavad, muutuvad nad ohuallikaks. Ja kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, on vaja eemaldada mandlid täiskasvanutel ja lastel.

Mandlite eemaldamise näpunäited on ammendatud selliste nähtuste loendiga, mis viitavad muude ravimeetodite kui operatsioonide vähesele efektiivsusele:

  • stenokardia sagedased kordused;
  • raskekujuline stenokardia (palavik üle 39 kraadi, pusi olemasolu, lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine, hemolüütilise streptokoki tüüp A);
  • streptokokkide infektsiooniga kaasnevate autoimmuunhaiguste esinemine või selliste haiguste kõrge risk, mis on tingitud koormatud pärilikkusest;
  • allergia antibiootikumidele, mis muudab stenokardia või tonsilliidi ravi võimatuks;
  • tonsilliit, voolav ilma remissioonita;
  • lümfoidkoe hüperplaasia, mille tõttu on näärmed takistavad normaalset hingamisprotsessi;
  • kõhuõõne tromboos.

Mõned loendist tulenevad põhjused on kirurgilise sekkumise kindel näide (õhupuudus, jooga veenide tromboos, antibiootikumide talumatus), teised näitavad patsiendi seisundi jälgimist, konservatiivse ravi läbiviimist erineval viisil, enne kui soovitatakse patsiendile toniselekomüüsi.

Vastunäidustused

Mõnel juhul on mandlite eemaldamine patsiendi tervisliku seisundi tõttu keelatud. Selleks peaks selle ajalugu hõlmama üht järgmistest patoloogiatest:

  • onkoloogia;
  • I tüüpi diabeet;
  • hematopoeetilise süsteemi patoloogiate tulemusena vähenenud protrombootiline indeks;
  • kopsuhaigus, tuberkuloos.

Vastunäidustuste loendit võib täiendada ka ajaliste piirangutega, mis nõuavad mandlite eemaldamise edasilükkamist kuni teguri kõrvaldamiseni:

  • rasedus;
  • infektsioonid;
  • ükskõik milline patoloogia akuutses faasis.

Patsiendi seisundit ja tema võimet operatsiooni ilma komplikatsioone edasi lükata hinnatakse, kasutades ajalugu ja laboratoorseid uuringuid.

Kustuta või mitte

Mandlite eemaldamine või konservatiivse ravi jätkamine on aktuaalne probleem, mida paljud arstid üritavad lahendada. Ühelt poolt on see krooniline infektsiooni allikas organismis, teisest küljest on mandlid tähtsam organ inimestele.

Otsust mandlitektoomia vajaduse üle ei tee patsient ise, vaid tema arst, tihti koos teiste spetsialistidega. Ärge kartke, et keha, mis on kaotanud oma näärmete, on mitmesuguste nakkuste vastu kaitsta.

Esiteks eemaldatakse 6-st ainult 2 mandleid, ja teiseks, mil operatsiooni vältimatuks tegemise otsus tehakse, ei täida nad enam kaitsefunktsiooni.

Arvestades mandlite eemaldamise küsimust, on oluline arvestada mitte ainult tonsilliidi voogude dünaamikat, vaid ka kudede funktsionaalset seisundit.

Kui näärmete kuded on atroofsed ja nad ei täida oma funktsioone, on operatsioon parim lahendus põletikulise protsessi täielikult kõrvaldamiseks.

Ettevalmistus kirurgiale

Ettevalmistav periood sisaldab järgmisi analüüse:

  • täielik vereanalüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • uuring vere- ja Rh-faktori määramiseks;
  • elektrokardiogramm.

On oluline mõista, et mõnede analüüside näitajate korral võib tekkida märkimisväärne hälve tüsistüloidi tekke tagajärjel, mistõttu on vaja teha kirurgilist sekkumist.

Sellisel juhul otsustatakse, et otsus toniselekomeerimise võimaluse kohta lepitakse arstidega konsulteerimisel.

Pärast uuringut annab arst patsiendile erinevaid võimalusi mandlite eemaldamiseks, räägib selle protseduuri edenemisest, vastab küsimustele: kas on see palavik, et eemaldada mandlid, mitu päeva on haiglas vaja kulutada.

Operatsiooni määratud päeval patsient ei tohi süüa ega juua vett.

Tundlikkus

Praeguseks on mandlite eemaldamiseks järgmised meetodid.

Mandlade eemaldamine: näidustused, sekkumine, operatsioonijärgne periood

Perifeersete mandlite põletikuline protsess (tonsilliit) on üks lastel kõige sagedasemaid patoloogiaid. Just sellel põhjusel peetakse mandlite kirurgiat (tonsilltektoomiat) kõige levinumaks lapsepõlves kirurgiliseks sekkumiseks.

Vastupidiselt valdavale stereotüübile ei ole kroonilise tonsilliidi põhjustav toime mitte ainult beethemolüütiline streptokokk, vaid ka muud bakteriaalsed patogeenid (bakteroidid, S. aureus, moraxella jne). Lisaks sellele mängib olulist rolli mandilliidi viiruslik päritolu (Epstein-Barr viirus, Coxsackie, herpes simplex, paragripi, adenoviirus, enteroviirus, respiratoorne süntsüütiil).

Toksilis-allergiliste vormide väljaarendamisel on vajalik mandlite eemaldamine kroonilise tonsilliidi korral. Kõige olulisem erinevus haiguse selle vormi ja lihtsa vormi vahel seisneb selles, et organismi mürgistusmärgid ja organismi patoloogiline immuunvastus ilmnevad.

Enne raviperioodi, näidustused ja vastunäidustused

Operatsioonijärgud:

  1. Hingavad tunned südame projektsioonis mitte ainult haiguse ägedas faasis, vaid ka stenokardia remissiooni perioodil.
  2. Südamepekslemise tunne
  3. Südame rütmihäired (tahhüarütmiad, atrioventrikulaarne blokaad, ekstrasüstolid jne)
  4. Pikk subfebriili seisund (temperatuur 37,5 ° C).
  5. Liigesevalu.
  6. Ei ole subjektiivseid kaebusi, kuid EKG-des registreeritakse muutusi (südamejuhtivuse häired, hammaste kuju muutumine).
  7. Südameinfektsioossed häired (endokardiit, müokardiit, perikadiit), neerud (glomerulonefriit), veresooned (periarteriit, vaskuliit), liigesed (artriit) ja muud elundid.
  8. Sepsis, mis on põhjustatud mandlite infektsiooni esinemisest.
  9. Reumaatika.
  10. Kohalikud komplikatsioonid: paratonsingaalne abstsess, parafarüngiit.
  11. Üldised joobeseisundi nähud: nõrkus, väsimus, seljavalu.
  12. Haiguse sagedane kordumine:
    • 7 episoodid tonsillitis aastas.
    • 5 juhtumit aastas 2 aastat.
    • 3 tonsilliidi episoodi aastas 3 aastat järjest.

Kirurgilisel ravimisel on järgmised eesmärgid: eemaldada stenokardia sümptomid ning vältida nakkuslike ja toksiliste komplikatsioonide arengut (või progresseerumist).

Kirurgilise ravimeetodi vastunäidustused:

  1. Raske südamepuudulikkus.
  2. Kompenseerimata diabeet.
  3. Neerupuudulikkus.
  4. Verejooksu suurenenud riskiga verehäired (mitmesugused hemofiilia vormid, trombotsütopeenia, trombotsütopeenia, leukeemia, trombotsütopeeniline purpur).
  5. Erineva lokaliseerimisega seotud pahaloomulised haigused.
  6. Valgulaarne tuberkuloos aktiivses vormis.

Ajutised vastunäidustused on järgmised:

  • Nakkushaiguste ajutine periood.
  • Naistele - menstruatsiooniaeg.
  • Raseduse kolmas trimestril (pärast 26 nädalat). Kõik kirurgilised sekkumised nina-neelu piirkonnas on raseduse viimastel kuudel naistel vastunäidustatud, sest enneaegse sünnituse ohtu ei ole välistatud.

Kuidas toimingut ette valmistada?

Enne operatsiooni on vajalik testi läbida ja koolitada:

  1. HIV-hepatiidi, B-, C-hepatiidi, süüfilis-RW vereanalüüs.
  2. Kohustuslik x-ray.
  3. Üldine vereanalüüs.
  4. Vere biokeemiliste parameetrite (glükoos, üldbilirubiin, selle fraktsioonid, uurea, kreatiniin) uurimine.
  5. Koagulogramm (protrombiiniindeksi, APTT, APTT, INR, fibrinogeeni määramine).
  6. Sukharev'i järgi verehüübivuse määramine.
  7. Terapeudi uurimine on vajalik võimaliku somaatilise patoloogia või operatsioonide vastunäidemete tuvastamiseks.
  8. EKG registreerimine ja dekodeerimine.
  9. Buck mikrofloora määramiseks mandlitega külvamine.
  10. Võttes arvesse võimalikku verejooksu riski, 3-5 päeva enne operatsiooni, on vaja kasutada kudesid, mis vähendavad verejooksu: vikasol, askorutiin.
  11. Öösel enne operatsiooni tuleb määrata sedatsioon.
  12. Operatsiooni päeval ei saa süüa ja juua.

Somaatilise patoloogia tuvastamine nõuab teatavate tingimuste hüvitamist. Näiteks kui tuvastatakse 2-3 kraadi hüpertensioon, tuleb saavutada vererõhu numbrid. Diabeedi esinemise korral on vaja saavutada normoglükeemia arv.

Millises vanuses on operatsiooni parem teostada?

Operatsioonide näidustused võivad olla mis tahes vanuserühma patsientidel. Kuid noorematel kui 3-aastastel lastel on postoperatiivsete komplikatsioonide tekkimise oht suur. Sel põhjusel tuleb operatsioon läbi viia vanemate kui 3-aastaste laste puhul.

Kuidas toimingut teha: ambulatoorne haiglaravi?

Tonsillektoomia ei ole lihtne toiming. Hoolimata asjaolust, et enamus sellistest kirurgilistest sekkumistest viiakse läbi ambulatoorsetel patsientidel, esineb komplikatsioonide risk, kuid patsiendi tuleb jälgida pärast operatsiooni. Sel põhjusel on soovitatav teha mandlite eemaldamine haiglas koos vajaliku operatsioonijärgse uuringu ja operatsioonijärgse vaatlusega.

Tundlikele anesteesia

Kohalik anesteesia

Enamikul juhtudel kasutatakse kohalikku anesteesiat. Esiteks niisutatakse limaskestad 10% lidokaiini lahusega või 1% dikaani lahusega.

Operatsiooni ajal on hädavajalik anesteetikumi keele juurtele rakendada. Siis on vaja läbi viia infiltratsiooni anesteezia anesteetikumi sissetoomisega submukosaalsele ruumile. Kõige sagedamini kasutatakse 1% novokaiini lahust, 2% lidokaiini lahust. Mõnikord kasutatakse anesteetikumi 0,1% adrenaliini lahust veresoonte kitsendamiseks ja verekaotuse vähendamiseks. Kuid adrenaliini kasutuselevõtt ei ole alati õigustatud, kuna see avaldab üldist mõju organismis (südame löögisageduse suurenemine, rõhu tõus).

Nõuetekohase anesteesia korral kasutage teatud ravimi süstimise kohti:

  • Selle kohani, kus ühendatakse eesmine ja tagumine külgnevad kaared.
  • Mandilise keskosas.
  • Eesmise õlgade kaare aluses.
  • Vööri tagaosa kangas.

Infiltreeriva anesteesia läbiviimisel tuleks juhinduda järgmistest reeglitest:

  1. Nõela kastmine peaks koesse sügavalt süvendama 1 cm.
  2. Iga süstimiskoha kohta on vaja süstida 2-3 ml.
  3. Operatsiooni alustamiseks mitte varem kui 5 minutit anesteesiast.

Üldanesteesia

Lokaalanesteesia kasutamine võib lastel olla väga raske, kuna selle rakendamine nõuab täielikku arusaamist patsiendi enda protsessi olulisusest. Sellistel juhtudel on hea alternatiiv kirurgia üldanesteesia all. Enne operatsiooni saavad patsiendid premedikatsioonivahendeid (rahustid). Seejärel patsiendile süstitakse intravenoosselt ravimeid, mis võimaldavad teil patsiendi teadvuse välja lülitada. Sellel ajal teeb anesteesioloog hingetoru intubatsiooni ja ühendab patsiendi respiraatoriga. Pärast neid manipuleerimisi algab operatsioon.

Töö käik

  • Kohaliku anesteeesia kasutamisel on patsient istuval kohal, üldise anesteesiast tingitud operatsiooni läbiviimisel asub patsient peal lauale, mille peas on visatud tagasi.
  • Ainult lamedale membraanile on tehtud sisselõike õlakaru pealinnas. Oluline on kontrollida sisselõigete sügavust, see ei tohiks olla pealiskaudne ega tohi ulatuda limaskestadest kaugemale.
  • Läbi tehtud sisselõike on vaja kitsa lagundava aine vahel asetseb mandilli ja kaelaosa vahel vahetult amygdala kapsli taga.
  • Siis on vaja eristada (eristada) mandali ülemist pole.
  • Järgmine etapp on salakaitse mandli vaba serva kinnitamine.
  • Amigdala keskmise osakonna edasiseks eraldamiseks on vaja pisut (ilma jõupingutuseta) amigdala vaba serva pingutamiseks, klambriga kinnitatud, et tagada mugav ligipääs ja vajalik visualiseerimine.
  • Mandlit lõigatakse palatalla ja palofarüngeaalsest kaarest.
  • Mandaliku keskmise osa eraldamine. Oluline on meeles pidada, et mandlili eraldamisel aluseks olevatest kudedest on vajalik pidev salakaitse kere pealmine lõikamine servaga. See on vajalik kudede vähese haavatavuse tõttu ja selle rebenemise suure tõenäosusega. Selleks, et maksimaalselt eristada mandleid koos kapsliga, tuleb teil rihma kinnitada klambri külge.
  • Amygdala alamposti eraldamisel on oluline meeles pidada, et sellel amigdala osal ei ole kapslit ja see on lõigatud silmusega. Selleks on vaja võta mandlikoega nii palju kui võimalik, läbides selle läbi silmuse. Seega lõppeb mandlid läbi ühe ühiku koos kapsliga.
  • Operatsiooni järgmine etapp on voodri kontrollimine eemaldatud mandlite kohas. On vaja kindlaks teha, kas on olemas mandlite järelejäänud osad. Väga oluline on haiguse kordumise vältimiseks kogu kude eemaldada. Samuti peate kindlaks määrama, kas esineb verejooksu, tühja laineid. Vajadusel on oluline teha põhjalik hemostaas (lõpetada verejooks).
  • Operatsiooni lõpuleviimine on võimalik ainult siis, kui täielik verejooks peatub.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgse perioodi säilitamine ja vajalikud soovitused:

  1. Pärast patsiendi panust patsiendile viiakse operatsioon läbi gurney (istuv - koos lokaalanesteesiaga).
  2. Patsient tuleb panna paremal küljel.
  3. Jääkott pannakse patsiendi kaelale iga 2 tunni järel 5-6 minutiks (2-3 minutit kaela paremal ja vasakul pinnal).
  4. Esimesel päeval on keelatud sülg neelata. Patsiendil soovitatakse hoida oma suu lahti, et võimaldada süljalt voolata iseseisvalt istutatud mähe. Ärge sülg ega sülge sülg.
  5. Tõsise valu sündroomi korral võib operatsioonipäeval kasutada narkootilisi analgeetikume. Järgmistel päevadel on soovitatav kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
  6. Esimene päev, millest te ei saa rääkida.
  7. Toitumine: vedelate toitude joomine esimestel päevadel, järk-järgult üleminek pehmetele toiduainetele (kartulipüree kujul).
  8. Seoses verejooksu riskiga on patsiendid välja kirjutanud ravimeid, mis suurendavad vere hüübimist. Tõhusad ravimid "Tranexam", "Etamzilat" injektsioonvormis.
  9. Nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks on vaja välja kirjutada laia spektriga antibakteriaalseid ravimeid: Amoksiklav, Flemoklav Soljutab, Cefotaksime, Ceftriaxone jne.
  10. On keelatud loputada kurk 2-3 päeva pärast operatsiooni, kuna see võib põhjustada verejooksu.
  11. Töölt vabastamine 2 nädalat.

Võimalikud tüsistused

Verejooks on üks kõige sagedasemaid ja ohtlikemaid tonsillektoomia probleeme. Neelu mandleid täidavad välise unearteri harud hästi. Sel põhjusel võib väga raske verejooks operatsiooni ajal ja postoperatiivsel perioodil. Kõige ohtlikum periood loetakse 7-10 päeva pärast operatsiooni. Selle tüsistuse põhjuseks on amigdala fossa koorimine (eemaldatud mandlite asemel).

vasak foto - enne operatsiooni, parem foto - pärast tonsilltektoomiat

Reeglina on verejooks iseloomulik ülemise langetava põletiku arteri harudele, mis läbivad eesmise ja tagumise palatiini kaarte ülemist nurka. Samuti avaneb tihti verejooks mungakarja alumises nurgas, kus linguaalse arteri harud läbivad.

  • Väikeste veresoonte verejooksuga on vajalik välja pinnad põhjalikult kuivatada ja hoida haava ümber anesteesia lahusega. Mõnikord on see küllalt.
  • Tõsise veritsuse korral on oluline kindlaks teha allikas. Pange klamber vertikaalsuunas üles ja vilkuge.
  • Raske verejooksu korral on vaja suuõõnesse sisse viia suur marlitüve ja pressida see tihedalt eemaldatud mandlite kohale. Seejärel võtke see paariks sekundiks, et näha verejooksu allikat, ja pange see kiiresti anuma.
  • Rasketel juhtudel, kui verejooksu ei ole võimalik lõpetada, tuleb välise unearterist ligeerida.

Väga tähtis on kehtestada vere hüübimist soodustavad ravimid. Selliste ravimite hulka kuuluvad: "Traneksaamhape", "Ditsinon", "Aminokaproiinhape", 10% kaltsiumkloriidi lahus, värske külmunud plasma. Neid ravimeid on vaja süstida intravenoosselt.

Haiguse leevendamine. Harvadel juhtudel on mandlite kudede kasv võimalik. Selline olukord on võimalik, kui mandlite eemaldamisel jäetakse väike kude. Ülejäänud kude raske hüpertroofia korral on haiguse taastumine võimalik.

Tõsine valu sündroom on kõige sagedamini täiskasvanud patsientidel, kuna valu on juba emotsionaalselt värvitud. Anesteesiaks võite kasutada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid süstitava kujul (ketorool, ketoprofeen, Dolak, Flamax jne). Kuid neil ravimitel on palju vastunäidustusi (seedetrakti erosioon- ja haavandilised protsessid, verehaigused, neeru- ja maksapuudulikkus).

Kaalulangus Võttes arvesse valu, mis süveneb neelamistegevusega, keeldub patsient sageli sööma. Sel põhjusel on kaalulangus võimalik. Esimese päeva postoperatiivsel perioodil lubatakse patsientidele ainult vedelat toitu.

Palatofarüngeaalne puudulikkus. Pärast operatsiooni võivad tekkida ka suulise kardina sulgemise rikkumised. See komplikatsioon ilmneb ninakäelise patsiendi väljanägemisega, norskamise väljanägemisega, kõneprotsesside rikkumise ja toidu neelamisega. Palatofarinaali ebaõnnestumise esinemissagedus erinevate autorite järgi on vahemikus 1: 1500 kuni 1: 10000. Kõige sagedamini esineb see komplikatsioon patsientidel, kellel on suulae varjatud šokk, mida ei diagnoosita enne operatsiooni. Sellise seisundi välistamiseks tuleb patsienti hoolikalt uurida. Üks kõhu kõõluselise lõhenemise märke on uvula lõtk.

Alternatiivid traditsioonilisele tonsillektoomiale

Krüokirurgia

Samuti on olemas kroonilise tonsilliidi tsüo-kirurgilise ravi meetod. Selle meetodi olemus seisneb lämmastikku sisaldavate neelupõhiste mandlite kohalikus efektis temperatuurivahemikus (-185) kuni (-195 ° C). Sellised madalad temperatuurid põhjustavad mõjutatud mandlite koe nekroosi. Kohe pärast krioapplikaatori kokkupuudet võib näha, et mandli kude muutub kahvatuks, lamedaks ja kõveneb. Pärast 1 päeva pärast operatsiooni omandavad mandlid siniset tooni, nekroosijoon on hästi kontuurne. Järgnevatel päevadel on koe järkjärguline tagasilükkamine, millele võib kaasneda kerge verejooks, mis reeglina ei nõua sekkumist. Seda meetodit võib kasutada patsientidel, kellel on suurenenud verejooksude oht (teatud verehaigused), raske südamepuudulikkus, endokriinne patoloogia.

Kui mandlite piirkonnas esineb külma temperatuuri, on võimalik 4 koekahjustuse taset:

  • 1. tase - pindmine kahjustus.
  • 2. tase - 50% mandlite kudede hävitamine.
  • 3. tase - 70% kudede nekroos.
  • Tase 4 - mandli täielik hävitamine.

Siiski on vaja teada, et krüosurgilist meetodit kasutatakse kuni 1,5 kuu pikkuste menetluste vormis. Selle protseduuri oluline puudus on ka haiguse võimalik kordumine (kui mandlite kude pole täielikult madalate temperatuuridega nekrotiseeritud). Üldiselt kasutatakse seda meetodit ainult juhul, kui teatud vastunäidustuste tõttu on operatsioon võimatu.

Mandlite laser eemaldamine

Laserenergia kasutamist kasutatakse edukalt tonsillektoomia korral. Selle protseduuri vastunäidustused on sarnased klassikalise kirurgilise meetodiga.

  1. Anesteetilise lahusega paiknev anesteesia.
  2. Tsooni fikseerimise klipp.
  3. Laserkiire suund amigdala piirkonnas koos alumiste kudedega.
  4. Mandlade eemaldamine laseriga.

Tasemed laserlõunaga toniseerib

Selle tehnika eelised on:

  • Mandaliku samaaegne eraldamine alumiste kudedest ja veresoonte hüübimisest. Kõik laengud, mis langevad laserkiire pinda, on "joodetud". Sel põhjusel vähendab veritsuse oht oluliselt selle operatsiooni teostamisel.
  • Kiirem taastamine (võrreldes klassikalise operatsiooniga).
  • Vähendab kudede nakatumise ohtu (eemaldatava koe piirkonnas tekkiva kohe tekkimise tõttu).
  • Vähendatud tööaeg.

Menetluse puudused:

  1. Võimalik retsidiiv (koe puudulik eemaldamine).
  2. Kallim protseduur.
  3. Lähedaste kudede põletamine (operatsiooni võimalikud mõjud on võimalikud, kui laserkiir tabab läheduses asuvat kudet amigdala).

Alternatiivsed meetodid

Kergemini kasutatavad meetodid:

  1. Mandlite elektrokoagulatsioon. Mõju koele, kasutades praegust energiat. Pärast seda tehnikat jätab endiselt üsna jämeda kooriku, mis lükatakse tagasi, võib põhjustada verejooksu. Sel põhjusel kasutatakse seda tehnikat harva.
  2. Ultraheli skalpell suudab kahjustatud koe katkestada. See meetod on ülikõrge spetsialisti käes suhteliselt efektiivne. Kuna vajalike eeskirjade rikkumine võib põletada mandlite ümbruses paiknevate anatoomiliste struktuuride limaskesta.
  3. Raadiolaine teraapia. Meetod põhineb raadiolaineenergia muundamisel soojuseks. Raadiotsa abil saab mandli kudet eemaldada ja eemaldada. Selle toimingu kahtlane eelis on eemaldatud mandlite asemel tundliku kooriku moodustamine, samuti patsiendi kiire taastumine pärast operatsiooni. Minus - suur tõenäosus, et kordumine (tänu koe ebatäielikule eemaldamisele).
  4. Külma plasma meetod. Selle tehnika põhiosa põhineb elektrivoolu võimul madalatel temperatuuridel 45-55 ° C), et moodustada plasma. See energia on võimeline orgaanilistes molekulides sidemeid katkestama, kuna selle mõju kudedele on vesi, süsinikdioksiid ja lämmastikku sisaldavad ühendid. Selle meetodi peamine eelis on mõju madalate temperatuuride kudedele (võrreldes teiste meetoditega), mis muudab selle meetodi palju ohutumaks. Lisaks vähendab selle tehnika kasutamine märkimisväärselt verejooksu ohtu, kuna samal ajal kaevuvad veresooned. Seda operatsiooni patsiendid kergendavad, kuna valu on võrreldes teiste meetoditega vähem väljendunud.

Järeldused

Mandlade eemaldamine kroonilise tonsilliidi korral viiakse läbi ranged näidustused. See operatsioon ei ole lihtne ja sellel on mitmeid võimalikke vastunäidustusi ja tüsistusi. Kuid kirurgilise tehnoloogia areng on viinud alternatiivsete tonsillektoomiliste meetodite tekkimiseni. Lisaks klassikalisele kirurgilisele tehnikale sai võimalikuks mandlite eemaldamine krüokirurgia, laser-skalpelli, külma plasmaenergia, raadio nuga jms abil. Neid meetodeid kasutatakse edukalt, kui klassikaline operatsioon on vastunäidustatud (verehüübimishäirete rasketeks häireteks, somaatiliste haiguste komplikatsioonideks). On oluline teada, et ainult kvalifitseeritud spetsialist saab kindlaks teha, kas mandlid eemaldada või mitte, samuti valida kirurgilise sekkumise vajalik taktika.

Mandlade eemaldamine kroonilise tonsilliidi korral

Paljudel patsientidel on krooniline tonsilliit tugevalt seotud näärmete eemaldamise operatsiooniga. Keha sees ei ole vabu organeid, seega on vaja väga hoolikalt käsitleda nende eemaldamist. Mõelge olukorrale, kus eksperdid soovitavad mandlite eemaldamist kroonilises tonsilliidis ja kuidas see operatsioon läheb.

Mis on mandlid ja kus nad on?

Tsoonid (näärmed) on lääneosas paiknevate lümfeepiteelkoepaaride paardunud kogudused. Tegelikult on nad organismi immuunkaitse, mis on esimene oriofarüniks esineva infektsiooni takistus.

Sageli valulikke kõri, immuunsüsteemi nõrgenemist ja muid patoloogilisi protsesse näärmete kudedes toimub mingi ümberkorraldamine. Siis muudetakse nad kaitsmiskestest kroonilise infektsiooni levikuks.

Krooniline tonsilliit mõjutab umbes 10% kogu Maa elanikkonnast. Huvi selle probleemi vastu on seotud asjaoluga, et selle patoloogiaga patsiendid suurendavad märkimisväärselt rohkem kui 100 erineva siseorganite erineva haiguse tekke riski.

See on tingitud beetahemolüütilise streptokoki kõrge patogeensusega aktiivsusest. See bakter, mis on otseselt seotud kroonilise näärmete põletikuga.

Kui neid soovitatakse eemaldada

Varem tehti patsientidel mandlite eemaldamine kroonilise protsessi esimeste nähtudega. Näärmete eemaldamise operatsioon tehti nii täiskasvanutele kui ka lastele alates 5-6-aastasest aastast.

Hiljuti kinnitas üha enam uuringuid mandlite olulisest rollist immuunsuse kujunemises ja lapse normaalses arengus, nii et selle operatsiooni näitajad on muutunud oluliselt karmimaks.

Millised olukorrad võivad olla mandlite eemaldamise aluseks?

  • Äge tonsilliit või kroonilise protsessi ägenemine on sageli 2-3 korda aastas.
  • Paratonsillary abstsess ajaloos. See on niisugune abstsess, mis ilmneb peaaegu mandli koes. See juhtub ühe- ja kahepoolsel viisil. Kõrgenenud palavik, tõsine kurguvalu, närimine, neelamine ja suu laia avamine. Ravi on konservatiivne ja kirurgiline.
  • Seostuvate haiguste esinemine. Kroonilises tonsilliidi arengus võib olla oluline roll üle 100 haiguse. Nende hulgas on glomerulonefriit, südamehaigused, liigesed, reumaatika jt.
  • Conservative tonsillitis'e pikenenud ebaõnnestunud ravi konservatiivsete meetoditega.

Lapsepõlves püüavad näärmed päästa. Väikelastel võib olla tonsillotoomia. See mandli piirkonna väljaheide raske hüpertroofiaga. Täiskasvanutel kasutatakse ainult näärmete radikaalset eemaldamist. Kui jätate vähemalt väikese tüki, võib see alati anda uue koe kasvu ja haigus püsib pidevalt.

Vastunäidustused kirurgiale

Kui patsiendil ei soovitata seda sekkumist, esineb mitmeid olukordi:

  • Vere hüübimissüsteemi patoloogia.
  • Diabeet.
  • Tõsine kahjustus südamele ja muudele siseorganitele.
  • Vaimsed häired.
  • Onkoloogilised haigused.

Ärge eemaldage näärmeid raseduse ajal ega krooniliste nakkushaiguste ägenemist. Vanus on suhteline vastunäidustus, kuna eakatel patsientidel on hüübimisprobleemid ja on palju seotud haigusi.

Preoperatiivne ettevalmistus

Enne näärmete operatsiooni läbimist peab patsient läbi viima mitmeid vajalikke uuringuid. Nende hulka kuuluvad:

  • veregrupp ja Rh tegur;
  • üldine vere ja uriini analüüs;
  • biokeemia;
  • EKG ja terapeudi järeldus;
  • koagulogram.

Testide täpne nimekiri sõltub nõuetest, mille korral patsient otsustas operatsiooni läbi viia.

Patsientidele manustatakse 2-3 nädalat enne operatsiooni mitte võtma antikoagulante ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Naistel tuleb planeerida sekkumise aeg, nii et see ei lange kokku menstruaalverejooksu perioodiga.

Nääri eemaldamise meetodid ja meetodid

Operatsiooni saab läbi viia kohaliku ja üldanesteesia abil. Enamikul juhtudel valitakse kohalik anesteesia.

Klassikaline näärmete eemaldamise meetod on järgmine:

  1. Spetsiaal ravib amigdala sissehingamise teel ja lõikab selle anesteetilise lahusega.
  2. Nääre on sisselõikega ülemise poldi piirkonnas ja hoolikalt eraldatud külgnevast koest.
  3. Alamposti jõudmisel lõheneb nääre silmusega ja asetatakse klambrid vettevoolu piirkondades.
  4. Operatsioonijärgset haava ravitakse hemostaatiliste lahustega.

Pärast seda pannakse patsient paremale küljele ja viiakse üle parda, selgitades talle kõiki režiimi nõudeid.

Milliseid teisi meetodeid kasutatakse näärmete eemaldamiseks:

  • Laseri tonsilloteloomia. Toimimisskeem on sama ja laserit kasutatakse laevade küpsetamiseks. Selline veretu tegevusväli võimaldab haava ala üksikasjalikku uurimist ja kiirendab taastumisprotsessi. Puuduseks on see, et selline operatsioon suurendab armistumise ohtu, nii et laserit ei kasutata lastel.
  • Elektrokoagulatsioon. Elektrokoagulatooriumi kasutavate laevade ärakasutamise laser asemel.

Lisaks võivad nad kasutada ultraheli skalpelli ja raadiolainete kiirgust.

Taastumisperiood

Esimesel päeval pärast eemaldamist patsient ei peaks sööma, rääkima ja liikuma. Ta peitub voodis tema küljel ja mõnikord spits kogunev sülg ja sukrovichnoe heakskiidu. Sellised ettevaatusabinõud tulenevad avatud operatsioonilistest haavast, mida ei saa rihmaga õmmeldud ega kaetud.

Päevast pääseb patsient poolvoodisse ja määrab termiliselt ja mehaaniliselt säästva dieedi (tükeldatud sooja toiduga). 3-4 päeva pärast manustatakse isikule valuvaigisti pärast raske operatsiooni. Samal perioodil võib temperatuur tõusta subfebriili väärtustele.

Päeval 5-6 pannakse patsient koduvõrku. Ta jätkab dieeti 2-3 nädalat pärast operatsiooni. Tüsistuste tekkimise vältimiseks peaks harjutus olema piiratud kuuga.

Võimalikud tüsistused

Suurim ja kõige sagedasem probleem on verejooks pärast operatsioonijärgset haava piirkonda. See võib esineda nii esimesel päeval pärast näärmete eemaldamist kui ka 1-2 nädala pärast.

Selle tüsistuse põhjus on režiimi nõuete, vere süsteemi ja südamehaiguste või isikliku laevade konkreetse asukoha rikkumine.

Kõige sagedamini on haavapinna nakatumine ja kaela ja abstsesside tselluliidi areng. Sellistes olukordades kasutage abstsessi kuivendust ja võtke antibiootikume.

Isegi harvem võib näonärvi paresis tekkida nende operatsiooni, emfüseemi, sepsise jne tõttu toimunud õnnetusjuhtumi tõttu. Sellised tüsistused põhjustavad patsiendi jäämist haiglasse, kus ta saab vajalikku arstiabi.

Plussid ja miinused mandlitektoomia korral

Operatsioonil on positiivsed ja negatiivsed punktid, mida patsient peab selle sekkumise nõustudes arvestama. Tundlikelektroomia eelised on ilmsed:

  • Valu kurku enam ei vaeva.
  • Tonsilliidi tüsistuste tekke oht on langenud nullini.
  • Parandab üldist tervist pärast kroonilise infektsiooni allika kaotamist.

Ärge unustage selle operatsiooni võimalikke negatiivseid ilminguid:

  • Trombide tekkimise oht (verejooks, infektsioon jne).
  • Hingamisteede sagedased põletikulised haigused: larüngiit, trahheiit, bronhiit. Kui organism on kaotanud immuunkaitse, nakatuda kergemini tungib kõrile ja bronhidele.
  • Iga toiming on stress organismile, eriti kui seda tehakse lastel. See võib lapsele jätta tõsise psühholoogilise trauma.

Kulude ja patsiendi arvustused

Selle sekkumise maksumus sõltub kliiniku ja selle personali tasemest, institutsioonis viibimisest ja näärmete eemaldamise meetodist. Selle protseduuri keskmine maksumus on 28-30 tuhat rubla. Avalikus asutuses on see tasuta, planeeritud viisil.

Patsiendi ülevaated on väga erinevad. Mõned on tulemusega rahul, teised on tekitanud tüsistusi ja nad ei soovi seda sekkumist läbi viia.

Mandlite eemaldamine on tõsine samm, mis peab olema õigustatud. Kui teil on näärmetega probleeme, peate pöörduma arsti poole, kes viib läbi üksikasjaliku analüüsi ja aitab kaaluda selle sekkumisega kaasnevaid eeliseid ja miinuseid.

Millistel juhtudel eemaldatakse mandlid: tuled, toniselekomia, operatsiooni etapid ja tagajärjed

Enamik täiskasvanuid ja lapsi kannatab stenokardiaga iga kolme kuni viie aasta tagant, kuid on olemas patsientide kategooria, kellel on kolm või enam haigusjuhtu aastas. Paljudel juhtudel on tõeline küsimus: kuidas mandlid eemaldada ja kuidas see operatsioon on kahjutu?

Kaasaegsed arstid on tõestanud, et mandlid on inimese immuunsüsteemi osa, moodustavad nad kaitsva lümfadenootilise tsüklina. Osa viirustest või bakteritest, mis väljuvad väliskeskkonnast, jääb näärmete pinnale, mille kuded tekitavad infektsiooniga võitlemiseks vajalikku arvu leukotsüüte.

Kogenud otolaringoloogid selgitavad, miks te ei saa eemaldada näärmeid ilma piisava põhjuseta, eriti noorukieas. Keha säilitatakse niikaua, kuni see on efektiivne ja ei oma toksilist mõju teistele süsteemidele. Tervislik mandlit on võimas barjäär, mis takistab infektsioonide sisenemist kehasse.

Kuid täiskasvanutel ei ole operatsioon immuunsuse jaoks nii oluline: pärast 14-16 aastat ei ole mandlid bakterite ega viirustega ainus barjäär. Mõnede hüpoglossaalsete ja nelkide abiliste mandlite kaitsefunktsioonid moodustuvad. Seetõttu saavad need, kelle näärmekudes on põletik, oma funktsioone mitte täitma, vabaneda kehas olevate pankreaside olemasolust.

Kui on vaja eemaldada mandlid ja vastunäidustused

ENT arstide sõnul on tingimusteta tunnused mandlite eemaldamiseks täiskasvanutel ja lastel. Eksperdid on välja töötanud loetelu teguritest, mis viitavad vajadusele kirurgilise sekkumise järele:

  • Püsivad valusad kõri - 3-4 haigust aastas. Selle tulemusena moodustuvad haavandid kudedes ja pidev infektsioon keha.
  • Kudede näärmed on modifitseeritud, vabanevad, keha ei täida enam kaitsefunktsiooni.
  • Tondi kasvavad, muudavad hingamise keeruliseks.
  • Traditsiooniline ravi antiseptikumide ja antibakteriaalsete ainetega ei anna oodatud tulemust.
  • Tüsistuste esinemine: südame rütmi võimalikud tõrked, neerutöö patoloogiad - neerupuudulikkus, liigeste reumaatilised ilmingud.

Operatsiooni käigus pakutava patsiendi vanus varieerub oluliselt: see võib olla laps, teismeline või juba täiskasvanud patsient. Ja kõik ENT-kirurgia külastajaid, kellel on valulikke kõri, tuleb selgitada: millistel juhtudel on mandlid lõplikult eemaldatud.

Võimalikud kaks kirurgilise ravi vormi:

  • Tonsillotoomia - mandlite hüpertroofiline osa eemaldatakse. See meetod on mõistlik neile, kellel on vastunäidustused elundi täielikku eemaldamiseks. Mandlid pole täiesti võimalik eemaldada täies ulatuses ateroskleroosi eri vormides, kõhunääre isoleerimissüsteemi puudulikkusest. Sellistel juhtudel on probleemi osaline lahendus tervitatav.
  • Tonsillektoomia hõlmab kapslit sisaldava loogilise ja lõtva mandliga täielikku eemaldamist. Sellisel juhul eemaldab sisemine põletikuallikas, tekitab baktereid, vähendab kehas olevat koormust.

On mitmeid ajutisi vastunäidustusi, mille puhul operatsiooni võib edasi lükata:

  • ARVI või ORZ-i akuutne periood.
  • Karies, periodontiit ägeda faasi korral.
  • Raseduse ja imetamise periood.
  • Krooniliste reumatoidsete haiguste ägenemised, kardiovaskulaarsüsteemi häired, tuberkuloos. Väga soovimatu kirurgia diabeedihaigetel, raske hüpertensioon.

Sellistel juhtudel on mõttekas arutada ägedaid seisundeid ja operatsiooni mitu nädalat edasi lükata. Rasedad või imetavad emad vajavad ja sekkumise kiireloomulisust määrab arst.

Näärmete eemaldamise meetodid: eelised ja puudused

Viimasel ajal oli operatsiooni teostamiseks ainult üks viis, kuid täna on toniselekoomia jaoks mitmeid võimalusi. Arst valib vajaliku tehnika, hinnates haiguse tunnuseid ja patsiendi keha reaktsioone:

  • Traditsiooniline kirurgilise vahendi kasutamine on sageli nõudlik täiskasvanud patsientide kategoorias, kellel ei ole muid kroonilisi haigusi. Selle eeliseks on probleemsete kudede täielik väljapressimine, enamikul otolariingoloogidel on ulatuslikud kogemused mehaaniliste operatsioonide läbiviimisel.
  • Selle eemaldamise peamiseks puuduseks on pikaajaline rehabilitatsioon, mis on problemaatiline halva paranemisega inimestele. Kasutatakse kohalikku anesteesiat - täiskasvanutel on lidokaiin ja rahustav ravim süstitakse intramuskulaarselt 30-40 minutit enne operatsiooni. Nägu on kaetud steriilse salvrätikuga, jättes suuõõne vabaks ja tehke vajalikud manipulatsioonid. Aegunud aeg - 30-35 minutit.
  • Kasutage laserkiire või külmutage vedelas lämmastikus. Sellised meetodid on eriti populaarsed kohalike nekrootiliste protsesside juuresolekul. Kui kude eemaldatakse laseriga, kestab operatsioon mõni minut, siis pole tugevat turset. Kuid nääretega külgnevate limaskestade kaasnevad põletused on võimalikud. Kui kasutatakse lämmastikku, on tonsillotomiat sagedasem: mandli töödeldud osa sureb ja seda saab peaaegu valutult välja lõigata.
  • Uuenduslik viis - ultraheli kasutamine. See on suurepärane võimalus kiiresti lõika mandlid kapsliga, kasutades ultraheli skalpelli, mille temperatuur on umbes 80 °. Kuid selline lahendus on halva vere hüübimisega patsientide jaoks vastuvõetamatu.
  • Harva kasutatav, sisaldub vaid meditsiinimudeli ajaloos - kolb. Mandlid eemaldatakse suunaga bipolaarse raadiosagedusliku nuga abil. Eeliseks on tehnika universaalsus: sellisel viisil saate eemaldada kogu nääre või selle osa. Kuid selliste manipulatsioonide läbiviimiseks võib olla ainult üldanesteesia.

Iga meetod on optimaalne eraldi käsitletavatel juhtudel. Enne operatsiooni läbib patsient täieliku analüüsi ja arst selgitab üksikasjalikult, kuidas mandlid eemaldatakse.

Ettevalmistus kirurgia ja taastusravi perioodiks

Näärete osaline eemaldamine on iseloomulik lastele ja noorukitele või täiskasvanute põletikulise lokaliseerimise korral. Kui peate mandlid täielikult eemaldama, määratakse patsiendile põhjaliku kontrolli. Kohustuslik analüüs - trombotsüütide arvu kindlaksmääramine verehüübimise eest. Pärast positiivsete tulemuste saamist on toimingu päev määratud.

Arstide üldised soovitused, mis puudutavad enne tonsilltektoomiat:

  • 6 tunni jooksul on vaja minna näljutamisrežiimi: toidu ja jookide sissevõtmine on välistatud.
  • 4 tundi ei saa te vett juua.
  • Te ei tohiks ise võtta rahustite või rahustid.

Laseri või ultraheli näärmete eemaldamise operatsiooni tavapärasel käigul ravitakse patsienti ambulatoorsetel alustel. Muudel juhtudel jäetakse patsient haiglasse mitu päeva, sõltuvalt operatsiooni tüübist ja operatsioonijärgsest perioodist.

Rehabilitatsiooniperioodi esimestel päevadel on näidustatud valuvaigisteid ja antibiootikume. Ilmunud valkjas kile katab haava pinnad, kastmed on keelatud kuni haavad paranevad.

Pärast mis tahes tüüpi operatsiooni peab patsient järgima järgmisi toiminguid:

  • Häältegevuse piiramine.
  • Kaitske ennast külma või kuuma õhu sissehingamise eest.
  • Soovitav on kasutada ainult pehmeid toiduaineid või püreesuppe.
  • Igapäevane joomine - 2 l sooja vedeliku.
  • Ärge võtke kuuma vanni, mis suurendaks verejooksu ohtu.

Täielik haavade paranemine toimub kuu jooksul pärast operatsiooni. 14-20 päeva pärast ilmub kirurgilisele haavale, mis on järk-järgult kaetud tervena limaskestadega.

Kui te ignoreerite postoperatiivse käitumise reegleid, siis võivad sellised komplikatsioonid: verejooksu taastamine esimestel taastusravi päevadel, pikaajaline valu.

Loe Lähemalt Kurguvalu

Miks te köha saame röga verega?

Vesine nina

Vere esinemine röga köhimise ajal on sageli healoomuline sümptom, kuid kui peaksite muretsema?Vaatame põhjuseid, mis võivad kindlaks teha vere olemasolu rögas ja nende lahendamiseks.

Kurg jodinool: juhised kasutamiseks lastele ja täiskasvanutele

Köha

Tänu oma hea antiseptilistele omadustele on joodi kasutatud mitte ainult välise nahahoolduse, vaid ka limaskestade nakkavate kahjustuste raviks.